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      遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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      骨科中心一病區足踝外科學組兒童手術側記
      發布時間:2019-03-21 11:53:55 作者:創傷骨科/手顯微外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2019-03-21

      保護祖國的花朵,我們在行動

      ——骨科中心一病區足踝外科學組兒童手術側記

      遂寧市中心醫院骨科中心一病區·創傷骨科/手顯微外科

        孩子是國家的未來,也承載著家庭的希望。因為天性好動,不知危險為何物,或家長一時疏于照護,易受到各類傷痛的侵襲,如果傷口需要手術,手術切口的大小、麻醉方式往往是家長們最關心的問題。
        病例一:6歲患兒,自行車車輪絞傷,足跟部逆行皮瓣剝脫,跟腱大部分斷裂,局麻下行清創縫合、跟腱修復術。
        自行車現已不僅是成人的交通工具,也是兒童喜歡的玩具,更是部分景區、城市公園重要的游樂設備。當大家都在盡興游玩時,殊不知,我們的孩子正處于危險中,孩子的腳已經不小心卷入了自行車車輪,哭聲驚醒了父母、驚醒了爺爺奶奶……然而為時已晚。
        足跟部絞傷患兒軟組織損傷重、污染重,且此處軟組織覆蓋較少、循環差,皮下即是跟腱、跟骨。如果處理不當,極可能出現感染、皮瓣壞死、跟腱或跟骨外露等嚴重并發癥,影響美觀,甚至導致嚴重的功能障礙。
        然而兒童患者術中很難取得良好的配合,在大多數醫院,醫生往往不論手術大小,均寧愿選擇全身麻醉,過高的麻醉等級增加了家長們的擔憂。
        骨科中心一病區足踝外科李磊、蘭家平團隊對該類患兒的救治已積累了豐富的經驗,經短暫術前討論,決定通過局麻的方式為患兒實施手術。通過術前的心理安慰、疏導,取得患兒的信任。術中精準有效的麻醉,使患兒完全在無痛的情況下完成手術。為使患兒消除心靈上的焦慮,還在術中使用手機播放動畫片給患兒觀看。歡聲笑語中,手術完成。無皮瓣壞死、感染等并發癥發生。


      病例1:術前情況——術中安撫——跟腱修復——跟腱修復后

        病例二:5歲患兒,車禍傷,右第1跖骨基底部骨折,閉合復位克氏針內固定。
        兒童骨折損傷與成人是有區別的,兒童的骨骼在不斷生長發育,其生理功能和生物力學特性都在不斷變化;兒童骨骼因骨質多孔、骨膜肥大等,骨折時較不易完全斷裂移位,被稱為“青枝骨折”。絕大部分的兒童骨折都不需要手術,但如錯位明顯,力線不對時,常需手術切開復位固定。
        為了減少手術創傷,為了孩子的足背不留下“大大的蜈蚣”,他們選擇了“犧牲”。通過國內外研修得來的微創手術理念及長期的摸索經驗,李磊、蘭家平團隊決定對該患兒采取閉合復位內固定。術中穿戴數十公斤重的鉛衣,且同時用鉛衣覆蓋患兒頭、胸、腹,保護患兒。雖然要在X線球管下接受數十次的照射,雖然術后都已汗流浹背、筋疲力盡,但看到滿意的手術效果及微小的創傷,一切都值得。


      病例2:術前情況——鉛衣保護——C臂透視下植入克氏針

      病例2:克氏針閉合復位——復位后情況——固定后情況——術后外觀

        后記:兒童因為生理及心理的特殊性,傷病的處理也異于成人,需要醫者更多的經驗、更多的關愛、更多的奉獻。骨科中心一病區足踝外科團隊正是這樣用精湛技藝和醫者大愛呵護著祖國的花朵健康成長。

      (責任編輯:劉成)
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